高位截癱，一個(gè)大眾并不陌生的詞，運(yùn)動員桑蘭、舞蹈演員劉巖等都因?yàn)閯?chuàng)傷導(dǎo)致高位截癱，不得不終身依靠輪椅生活。

近日，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院（以下簡稱“浙大兒院”）骨科團(tuán)隊(duì)卻創(chuàng)造了一場生命的奇跡，讓一個(gè)只有6歲，因車禍高位截癱的孩子成功站了起來。手術(shù)不到一周，小男孩亮亮已經(jīng)能夠抬手抬腿，用手拿東西。

(資料圖片)

浙大兒院骨科副主任陳文昊介紹，這次手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)之一在于車禍后手術(shù)進(jìn)行得及時(shí)。對高位截癱患兒的救治要越快越好，因?yàn)殡S時(shí)間延長會有更多神經(jīng)元死亡，這是不可逆的。

亮亮在被家長送往培訓(xùn)班的途中發(fā)生了車禍，他坐在電動車后座，突然被卷入車輪底下。路人們合力把車抬了起來，救出了亮亮。孩子剛被救出時(shí)，還能說話，讓亮亮媽媽張女士和家人稍稍平靜些，但不久后他就說很累想睡覺。張女士和丈夫高度警覺，立即將孩子送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診部。

急診檢查結(jié)果顯示，孩子肺部受到了擠壓。經(jīng)過幾天的住院治療，亮亮脫離了生命危險(xiǎn)。在后面的檢查中，醫(yī)生護(hù)士發(fā)現(xiàn)孩子手腳都沒有力氣，懷疑有癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)，一觀察到情況不對，醫(yī)生便建議張女士即刻轉(zhuǎn)院。當(dāng)天，張女士一家人帶著孩子幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)來到浙大兒院，當(dāng)時(shí)已經(jīng)是夜晚。

骨科當(dāng)天值班主治醫(yī)師朱偉瑋在兒童脊柱治療方面有著較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，在看到孩子的情況后，初步診斷為“高位截癱”。但對于這類手術(shù)，骨科團(tuán)隊(duì)從來沒有進(jìn)行過，意味著有很多未知的難題。經(jīng)過和陳文昊電話溝通，朱偉瑋最終決定冒著風(fēng)險(xiǎn)收下亮亮。“如果我們不收，他又能去哪里？況且路上會耽擱很多時(shí)間，也許就失去了最后的救治希望?！敝靷ガ|說。

手術(shù)的挑戰(zhàn)之一是缺乏適合患兒的手術(shù)用耗材。陳文昊介紹，兒童鮮少需要施行頸前路手術(shù)，市面上廠家生產(chǎn)的頸前路鋼板大多按照成人標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，而兒童的骨頭尺寸比成人細(xì)小很多，如果使用成人的鋼板反而會增加手術(shù)創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)。第二天，科室迅速和許多廠家取得聯(lián)系，幾經(jīng)波折終于找到一個(gè)廠家可以提供長寬15毫米、厚度2毫米以下的鋼板——這個(gè)參數(shù)亮亮可以勉強(qiáng)使用，也達(dá)到同類產(chǎn)品的極限。據(jù)廠家說，這是浙江省內(nèi)第一次使用到這個(gè)參數(shù)的鋼板。此外，手術(shù)中所需的螺釘也在其他生產(chǎn)成人耗材的廠家獲取。

為了讓亮亮可以盡快手術(shù)，科室緊急申請臨時(shí)采購耗材，并且醫(yī)院為此打開了綠色通道，平時(shí)需要兩周的審批流程一下子縮短到4個(gè)工作日，是浙大兒院能達(dá)到的最快速度。

挑戰(zhàn)之二在于手術(shù)本身。頸椎手術(shù)以往一直被視為手術(shù)禁區(qū)，由于手術(shù)部位靠近髓、食管、氣管以及椎動脈等重要血管，手術(shù)過程中不能有絲毫偏差，稍有不慎就會給亮亮帶來無法彌補(bǔ)的傷害，甚至危及生命。

此次手術(shù)面臨的困難：一是要從前路將他頸椎上因?yàn)檐嚨湆?dǎo)致脊椎錯(cuò)位、壓迫到脊髓的“大石頭”搬開，實(shí)現(xiàn)減壓；二是要從后路把因骨折脫位的一節(jié)段頸椎重新固定，6歲兒童的頸椎尺寸較成人細(xì)小很多，此前并沒有先例可以參照；三是要在椎體的側(cè)塊部分打釘子，因?yàn)閮和刁w的結(jié)構(gòu)與成年人有很大差異，除了前路手術(shù)外，亮亮還需要進(jìn)行頸椎后路螺釘固定手術(shù)以進(jìn)一步穩(wěn)定受傷的頸椎，但兒童頸椎的椎弓根走行是呈弧形的，這種情況下打入釘子很容易傷害到脊髓，加重?fù)p傷。

為了確保手術(shù)成功，手術(shù)團(tuán)隊(duì)請來了其他醫(yī)院的專家，與陳文昊、朱偉瑋一起完成手術(shù)。因?yàn)轭i椎骨折的孩子不好實(shí)施氣管插管，麻醉團(tuán)隊(duì)用可視喉鏡為手術(shù)提供可靠保障。放射科也在椎弓根平面切圖片，做三維重建，為術(shù)中置釘方案提供參考。

在團(tuán)隊(duì)的共同努力下，手術(shù)非常順利，亮亮在5個(gè)小時(shí)后被推出了手術(shù)室。經(jīng)過一段時(shí)間的治療和休養(yǎng)，亮亮現(xiàn)在恢復(fù)得相當(dāng)不錯(cuò)。檢查結(jié)果顯示，亮亮的肌力從剛?cè)朐簳r(shí)的2級，已經(jīng)恢復(fù)到4級（臨床上一般將肌力按照0-5級的標(biāo)準(zhǔn)共分為6級，普通人為5級），接近常人的標(biāo)準(zhǔn)，可以對抗一部分阻力了。

讓高位截癱的患者恢復(fù)到接近常人的情況，在國內(nèi)非常罕見。不久前，浙大兒院又對一例高處墜落傷胸椎骨折截癱的患兒進(jìn)行了手術(shù)。這個(gè)孩子因?yàn)楹喜?yán)重的肺部損傷，血?dú)庑?，可能危及生命需要?yōu)先處理，加上治療不夠及時(shí)，損傷程度較重(術(shù)中見受傷節(jié)段脊柱后柱多處爆裂骨折，中柱骨折塊突入椎管壓迫脊髓)，目前術(shù)后下肢肌力還沒有明顯恢復(fù)。

“高位截癱不是很多人想象的頸椎以下絲毫不能動，其實(shí)有不少病例在平面可以輕微移動，卻完全沒法對抗重物，沒法往上抬腿抬手、沒法拿東西，這個(gè)孩子就是這種情況?！标愇年徽f，“因?yàn)榧顾钃p傷的程度可能根據(jù)傷情有所不同。程度較輕的如脊髓震蕩，可能經(jīng)過一段時(shí)間肢體功能可以自行恢復(fù)；最嚴(yán)重的脊髓損傷，損傷平面以下感覺和運(yùn)動完全消失，也就是沒有感覺，無法運(yùn)動。判斷是否為高位截癱較為復(fù)雜，因此家長不一定能及時(shí)識別，需要?？漆t(yī)生的查體配合輔助檢查才能確認(rèn)。如果懷疑存在脊柱骨折、脊髓損傷，建議家長采用3人平托的方式搬運(yùn)受傷患兒，避免軀體扭轉(zhuǎn)進(jìn)一步加重脊髓損傷；懷疑頸椎損傷的，需要用頸圍固定；最重要的還是及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員盡早就醫(yī)。”

“遇到這種情況一定要及時(shí)治療，一旦錯(cuò)失良機(jī)，真的是回天乏術(shù)，終身要坐輪椅。另外，家長帶孩子騎電動車的時(shí)候也一定要注意安全，務(wù)必減速慢行、佩戴頭盔?！标愇年徽f。（記者 劉昶榮 實(shí)習(xí)生 吳雨珊）

關(guān)鍵詞：